脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,最常见的部位是腰椎第四、第五椎体,其次为腰5椎体、骶1椎体,故常称腰椎滑脱。其病因一般有发育性、创伤性及退行性三方面,以病因可分为五类:
1)先天性脊柱滑脱 骶椎上关节突发育不良,骶骨面发育差,椎体前移而滑脱。2)狭部脊柱滑脱 关节突间部变细变薄,随脊椎前移,关节间部被牵拉而断裂。3)崩裂性脊柱滑脱。4)创伤性滑脱 由于创伤而引起后关节突脱位,常常是脊柱严重骨折、脱位。5)退行性脊柱滑脱 无关节突间部缺损,但脊柱明显向前滑脱。常为关节突骨关节病,多见于老年人。
临床上最常见的有“椎弓峡部不连性脊柱滑脱症”、“退行性腰椎滑脱症”。椎弓峡部不连亦称椎弓崩裂或峡部断裂,其主要发生在腰5和腰4,多双侧一同发生。退行性腰椎滑脱症的病因与患者年龄大,椎间盘髓核脱水,椎间隙变窄,椎体不稳,周围韧带松弛等因素有关。腰椎部出现滑脱其临床表现于一般腰椎病大体相同:腰骶部疼痛,坐骨神经痛等。诊断检查以X线为主,也可以做CT或MRI进行诊断。
治疗包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括休息、理疗、腰围保护、中药、痛点封闭及轻手法按摩、推拿等。非手术治疗适应的范围主要为椎弓崩裂或轻微滑脱首次出现腰痛者,或虽有间歇性发作但不严重者。60岁以上老年人轻度滑脱,无症状或腰痛,不需手术治疗的患者。手术治疗的指征:1)单纯椎弓崩裂,持续性腰痛较重,经保守治疗6个月以上不愈者。2)年轻的脊柱滑脱病人伴有严重腰腿痛者。3)椎弓峡部不连或脊柱滑脱,有明显的神经根压迫症状者。4)青年患者局部结构不稳,有继续滑脱或滑脱趋向,或周围韧带肌肉严重紧张者。 |