（一）发病情况：在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，约占47.3%。在脊柱结核中，又以椎体结核占绝大多数，约99%，其中又以腰椎的发病率最高，约占40%，其次是胸椎结核，占30%，胸腰段、腰骶段次之，颈椎、尾椎最少。

（二）病理特点：

1）椎体病灶的形成 细菌栓子进入椎体主要通过动脉系统，少数通过静脉和淋巴管逆流。2）椎体中心型结核 儿童椎体中心型结核发展较快，病变常很快波及整个骨化中心，并穿破周围的软骨包壳，侵入椎间盘和邻近椎体。成人椎体中心型结核发展较慢，但也逐渐波及整个椎体，侵入邻近椎间盘，再越过椎间盘侵入邻近椎体。有少数中心型结核病变，长期局限于一个椎体内而不侵犯椎间盘，也不侵犯相邻椎体。3）椎体边缘型结核 10岁以上的儿童边缘型病变稍多。边缘型病变以溶骨性破坏为主，死骨较小或无死骨。椎体上下缘的边缘型结核更易侵犯椎间盘。椎体后缘的病变容易造成脊髓或神经根受压。4）椎间盘病变 椎间盘受侵犯后，软骨板穿破后髓核流出而消失；软骨板坏死，变薄或破碎，坏死游离的软骨板和纤维环受压后可突入椎管内造成脊髓或神经根受压。5）椎体发生病理性骨折与脱位 病椎受压后可产生病理压缩性骨折，碎骨片或死骨可被推挤到椎体周围，如被挤压到椎管内，则可压迫脊髓造成截瘫。如椎体、椎间盘、椎弓根间或关节突同时被病变破坏，可发生病理性脱位。 （6）脓肿的形成和发展 椎体病灶所产生的脓液先汇集在椎体一侧骨膜下，形成局限性椎旁脓肿。因病灶位置不同，脓肿可出现在椎体的前方、后方或两侧。脓液突破椎体骨膜，沿组织间隙向远方扩散，在较远的地方形成脓肿。脓肿因重力而向身体下方流窜，称为下坠性脓肿。这些脓肿因为没有急性炎症的表现，也称为寒性脓肿。

（三）临床表现及诊断：

1）全身症状 患者常有午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦、疲乏无力等。2）疼痛 多为局限性钝痛，休息后减轻，劳累后加重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，疼痛可累及下肢和临近部位。3）姿势异常 病变部位不同，患者所采取的姿势各异。颈椎结核患者常用双手托住头部；腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而取屈髋、屈膝位，防腰背活动疼痛。4）脊柱畸形 以后凸畸形最常见，多为角形后凸，侧弯不常见，一般也不严重。5）脊柱活动受限 由于病椎周围肌群保护性痉挛，受累脊柱活动受限。6）压痛和叩击痛 在受累脊椎的棘突有压痛和叩击痛。7）寒性脓肿 不少病人因发现脓肿才来就诊。在检查病人时，应在脓肿的好发部位仔细寻找有无脓肿存在。 ⑦ 脊髓受压现象 有的病人因出现截瘫才来就诊。即使病人没有神经障碍的主诉，在检查也应常规检查双下肢的神经情况。

影象学检查 X线片可显示不规则的骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞、死骨和寒性脓肿阴影等征象。CT、MRI检查能显示病椎的破坏程度以及与周围组织的关系。

（四）治疗：

1. 全身治疗 ：主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，卧床休息，充足睡眠，精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，目前经常使用且疗效较好的抗结核药有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素等。以同时应用两种药物为好，可增加药效，并可减轻细菌的耐药性。常用药物的具体用法：异烟肼，300mg，1/d，口服，连续用药1.5年。利福平，450mg，1/d，口服，连续用药1.5年。对氨水杨酸，3-4g/d，口服，连续用药1年。乙胺丁醇，750mg，1/d，口服，连续用药1.5年。链霉素，0.75-1.0g，1/d，肌注，成人一疗程用30-40g。

2. 局部治疗：（1）局部制动 应用牵引、石膏和夹板固定，预防和矫正患肢畸形，保持关节功能位。（2）脓肿穿刺 脓肿大并有明显压迫症状而不宜立刻进行病灶清除者，可行穿刺吸脓减压。有时为了确诊，对可疑脓肿进行试验性穿刺，并将所吸取脓汁作细菌学检查。（3）局部注射抗结核药物 适用于单纯滑膜结核的早期。（4）手术治疗 在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时正确地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残废和复发。①病灶清除术的适应证：a.病灶内有较大的死骨；b.病灶内或其周围有较大脓肿，不易自行吸收；c.窦道经久不愈；d.单纯滑膜结核经非手术治疗无效；e.单纯骨结核有向关节内穿破可能；f.脊椎结核合并有脊髓压迫症状时。②手术方式：a.病灶清除术。手术可清除死骨、脓肿、干酪物质和坏死的椎间盘，切除肥厚的滑膜组织，凿除硬化的骨壁，切除纤维化的瘘管等；b.关节融合术。晚期全关节结核，经病灶清除术后，固定关节功能位；c.纠正畸形的手术。如关节结核愈后骨性强硬，有严重畸形，应考虑行截骨术纠正畸形。